加盟店WEBサービスお申し込み

ステップ1 加盟店WEBサービス規約確認 ステップ2 入力 ステップ3 確認 ステップ4 完了

下記の項目を入力してください。
が付いている項目は必ず入力してください。

加盟店番号 (半角5字)
法人名
(全角25字)
加盟店名
(全角25字)
法人住所 - (半角)
(全角20字)
(全角20字)
(全角10字)
担当者名(漢字) (全角20字)
連絡先電話番号 - - (半角)
メールアドレス
(半角)

加盟店WEBサービスをご利用いただく際の初回パスワードを入力してください。
なお、お申し込み後に弊社からログインIDを発行し上記アドレスにメールいたしますが、入力いただいた初回パスワードは記載しませんので、パスワードを忘れないようにご注意ください。

初回パスワード (半角英数4〜8字)
パスワードを再入力

入力内容を確認して、よろしければ「確認」を一度だけ押してください。